“Siêu bệnh nhân” cơ sở y tế chào thua, cơ quan bảo hiểm “bó tay”

Tính đến 31/09/2017, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi yêu cầu chi trả BHYT có số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng trong đấy nhức nhối nhất vẫn

Vụ cháy lớn ở Đê La Thành: Xóm trọ bất ngờ bùng cháy lại
Báo động đỏ bệnh viện cứu thai phụ bị ong tấn công
Từ 15/7, giá khám bệnh sẽ giảm 15% – 20%
Tính đến 31/09/2017, đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi yêu cầu chi trả BHYT có số tiền 63.593 tỷ đồng, tăng 7.579 tỷ đồng trong đấy nhức nhối nhất vẫn là tính trạng trục lợi quỹ BHYT.
Ảnh minh họa.



Siêu bệnh nhân

Theo ông Dương Tuấn Đức – Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và chi trả đa tuyến khu vực phía Bắc cho biết, hiện trạng lợi dụng quy định khám bệnh thông tuyến huyện để đi khám bệnh nhiều lần ở nhiều trung tâm y tế khác nhau đang khá phổ biến. Qua đấy làm tăng lên số giá thành tiền thuốc và dịch vụ y tế, gây thiệt hại cho quỹ BHYT.

Đặc biệt là trường hợp bệnh nhân M.B.N. (53 tuổi, Quận 12, TP HCM), qua rà soát cho thấy từ tháng 1/2017 đến ngày 23/10/2017, bệnh nhân này đã đi khám đi khám 231 lần ở hơn 10 trung tâm y tế khác nhau có số tiền được quỹ BHYT chi trả là gần 128,8 triệu đồng.

“Hầu như ngày nào bệnh nhân N. cũng đi khám bệnh. Có những ngày khám 2-3 lần ở những bệnh viên khác nhau. Ví như ngày 12 và 13/10, bệnh nhân này đi khám 3 lần/ngày ở những trung tâm y tế Quận 12, trung tâm y tế Nhân dân Gia Định, trung tâm y tế tai mũi họng, trung tâm y tế chấn thương chỉnh hình”- ông Dương Tuấn Đức nói.

Mới đấy nhất, ngày 26/10 bệnh nhân M.B.N cũng đã khám bệnh ở hai trung tâm y tế là trung tâm y tế Tâm thần TP Hồ Chí Minh và trung tâm y tế Mắt TP Hồ Chí Minh.

Ông Đức cũng cho biết thêm, bệnh nhân M.B.N thuộc đối tượng bảo trợ xã hội và được BHYT chi trả 100% giá thành khám chữa bệnh. Trước đấy bệnh nhân này cũng từng được phát hiện khám bệnh tới 79 lần ở 11 trung tâm y tế từ tháng 6/2016 đến tháng 1/2017.

Trường hợp của bệnh nhân M.B.N này theo BHXH TP.HCM cho biết cơ quan này cũng “bó tay” bởi vì những trung tâm y tế trong TP.HCM đều biết bệnh nhân này và họ “chào thua”. Bệnh nhân B.N có nhiều bệnh mãn tính và khám ở rất nhiều cơ sở KCB trong đô thị và khi không được khám hay không theo ý của bệnh nhân là bệnh nhân la hét, đập phá ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh của những bệnh nhân khác.

Năm 2016, bệnh nhân này cũng vào “danh sách đen” trục lợi BHYT và cộng có những bệnh nhân khác sau khi BHXH làm việc giải đáp họ dừng ngay việc đi KCB còn bệnh nhân B.N này thì không dừng lại và đến năm 2017 vẫn đi khám rất nhiều ở cơ sở KCB.

Đại diện BHXH TP.HCM cho biết nhiều lần BHXH TP.HCM đề xuất hay không cấp thẻ cho người này nhưng như thế là trái có pháp luật.

Còn đối có những cơ sở y tế trong TP.HCM có bệnh nhân B.N họ sẵn sàng đồng ý khám bảo hiểm y tế cho bệnh nhân để bệnh nhân không quậy phá và họ đồng ý bị BHYT xuất toán còn hơn là không phục vụ bệnh nhân độc đáo này có thể bị bệnh nhân chửi bới ảnh hưởng tới danh tiếng của trung tâm y tế.

Nhiều giá thành cho BHYT học sinh, sinh viên

Trong 9 tháng năm 2017, giá thành cho KCB BHYT cho nhóm đối tượng học sinh, sinh viên:2.067,5 tỷ đồng, có 6.322.851 lượt khám chữa bệnh.

Trong đấy giá thành cho đối tượng học sinh sinh viên 05 tỉnh/đô thị cao nhất là TP.HCM có số lượt khám chữa bệnh là 785 nghìn lượt và số tiên chi là hơn 400 tỷ đồng.

TP.HN là 450.930 lượt khám chữa bệnh và số tiền chi là 377,99 tỷ đồng. Riêng nhóm bệnh lý những loại tai nạn có tổng số 318.947 lượt KCB có tổng giá thành 222,5 tỷ đồng.

Một số bệnh nhân BHYT học sinh, sinh viên bị tai nạn có giá thành KCB BHYT cao như bệnh nhân N.T.K sinh viên trường đại học Vinh, quê Thanh Hóa, nơi điều trị là Bệnh viện Việt Đức bị tổn thương nội sọ, BHYT chi gần 248 tỷ đồng.

Trường hợp T.N.M.C sinh năm 2000 học sinh trường THPT Phan Đình Phùng, Quảng Bình bị tai nạn điều trị BV Trung ương Huế BHYT chi trả 224.631.869 và rất nhiều bệnh nhân là học sinh sinh viên, BHYT chi trả lên tới hàng trăm triệu đồng khi những em bị tai nạn.

Nhiều em học sinh bị những bệnh khác giá thành cũng rất lớn ví dụ như em N.T.K.O. học sinh trường THCS Sơn Thủy, Phú Thọ bị bệnh van động mạch phổi, điều trị ở những trung tâm y tế và giá thành lên tới 741.788.341 đồng.

Trường hợp của em T.H.L học sinh Trường phổ thông liên cấp Vinschool bị bệnh nhiễm trùng huyết thể không xác định điều trị ở BV Nhi trung ương, giá thành BHYT chi trả là 634.303.400.

N.M.T quê Đồng Tháp, bị bệnh bạch cầu tủy dòng cấp và điều trị Bệnh viện Phục hồi công dụng tỉnh Đồng Tháp, Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, Bệnh viện Nhi Đồng I, Bệnh viện Ung Bướu, Bệnh viện truyền máu huyết học, Phòng khám đa khoa thuộc Công ty TNHH Hòa Hảo BHYT chi trả hơn 500 triệu đồng.

Tìm hiểu thêm https://giakhanhland.vn/kien-thuc/